蔡岳融臨床心理師粉專：爾文觀察
收穫最大的應該是在Q＆A的部分請教了蔡老師不同年齡＆階段建議的介入方式，蔡老師的建議：
- Phase I: 十歲以下的生理狀態比較原始，可以使用遊戲訓練，例如站＆坐姿維持或者等待訓練來進行衝動控制，或者經由精神科醫師評估之後使用藥物介入。
- Phase II: 十二歲之前針對注意力缺陷、逃避、不關心(indifference, numb out)的狀況，進行記憶力、情緒規範、問題處理三種能力的訓練＆培養
- Phase III: 十二歲以上著重在建立孩子的自信心，目標在讓孩子能使用合適的行為策略來發展注意力＆記憶力，家長則是透過陪伴＆觀察，給予即時回饋。
蔡老師提醒孩子顯示出來的抗拒是一種防衛機制，顯示出來的行為會讓人誤以為是注意力缺陷。我自己平常觀察到小孩反應比較劇烈大概有以下三種：
- 不合理：我們給的要求不合理，可能是給予的時間＆資源不足，目標太高或者小孩的能力狀態沒有辦法達到
- 不一致：當我們過往給的遊戲規則變動＆有衝突
- 不公平：針對其中一個孩子的遊戲規則跟對其他人的規則有落差
我們在行使權威(authority)的時候，要注意避免負面＆攻擊性的言語 (undermining, talk down)，這會馬上觸發孩子的防衛機制。
心得摘要如下：
針對不同階段(Phase 1-3)的應對方案有：
- 行為制約: 言語＆行為暴力與處罰沒有任何的教育效益，僅會強化孩子的防衛行為
- 藥物介入：精神科醫師評估後
- 建立自我認定：讓孩子有自信心獨立地建立策略發展鍛鍊注意力
長期來說我可以做的是
- 用 atomic habits的概念幫孩子建立對注意力養成有幫助的環境(system)，建立良好的習慣(habit)
- 現在該做什麼？
- 紀律＆常規的行為框架對發展有益
- 照護者之間要溝通，使用一致的規範＆邏輯
- 跟小孩持續討論家中的 responsibility, goals, rewards & consequences
- 根據孩子的進度＆狀態設定合理的要求＆目標, 避免造成不必要的挫折。set reasonable expectation, achievable target with appropriate scope and size, avoid unnecessary frustration
- 要在哪裡做？
- 每個生活空間區域有其功能＆目的性
- 什麼事情就在什麼地方做
- 一次做一件事
- 避免multitasking
- 想好了再說，好好說，說清楚
- 指令明確 specific, comprehensible and achievable instruction
- 時間範圍
- 達成是什麼樣子
- 完成的 rewards跟沒有辦法完成的 consequence (行為後果)
- 下一個步驟
- 指令明確 specific, comprehensible and achievable instruction
- 現在該做什麼？
- 注意力是有限的資源
- 孩子當下的身心狀態，給予支援
- 讓小孩練習切project成tasks，安排順序＆時間目標
- 番茄時鐘
- 執行的每個段落，給予即時回饋
- 冥想練習
- 提醒小孩專注力＆情緒控制能力在不同的context都可以轉移，在A狀態可做的到B狀態也做的到
- 當天講義
- 立即見效的方法：吃藥
- 效果快，針對過動非常有效果
- 效短，代謝快，不會有依賴性
- 副作用因人而異，多可控制
- 專注"力"是什麼意思
- 人專門灌注心力的能力
- 專門：主動選擇，少數目標物ˋ
- 灌注：像水一樣，可多可少，會用完，要控制
- 力氣：會長大跟衰老，要訓練，也會累，會成長
- 五大專助力
- 抑制：不要分心
- 集中性注意力：專注每個細節
- 持續性注意力：維持很久
- 分散性注意力：同時注意好幾個事情
- 轉換性注意力：換成別的刺激注意
- 專注力是一種高階能力
- 先決條件：滿足後才能夠專注
- 年紀夠大
- 體力夠好
- 精神夠好
- 情緒夠穩定
- 夠聰明
- 先決條件：滿足後才能夠專注
- 問自己：為什麼想要增進孩子的專注力
- 有時候孩子的專注力問題，來自家長跟老師的困難。
- 增進自己的思考能力跟穩定性，也是有效促進專注力的方式喔
- 大人覺得教孩子很難
- 事情那麼多，還要管孩子，撥時間給孩子
- 該講的都講了，孩子還是這樣，心累
- 到底還可以怎麼做，老師跟家長還在逼我
- 互相給對方壓力
- 心理師常常的評估結果：孩子的"不專心"不是注意力不足過動症
- 教養|教育|情緒 技巧調整
- 常見的注意力抱怨
- 出去玩就較不回來，一直跑來跑去
- 孩子就是上課坐不住阿
- 寫考卷粗心
- 不想要寫功課，分心玩橡皮擦，就是不想開始
- 為什麼孩子靜靜的也還是不專心？
- 上課一直分心，叫他專心還是不理
- 上課老師一直抱怨，回家卻都會寫，到底？
- 怎麼教都教不會，上課也一直分心
- 常見的注意力抱怨
- 孩子常見看起來像"過動|不專心"的生理因素
- 沒有吃東西
- 吃太飽
- 睡不飽
- 吃了刺激性的食物
- 剛剛很激動
- 很晚了
- 身體不舒服
- 孩子常見看起來像"過動|不專心"的社會|心理因素
- 嘗試、越界及踩線：雖然你說不要，我就是要試試看
- 完美主義：我怎麼會做不好！不行！我不相信！那我去做別的
- 推給別人：我不會做都是阿媽的錯，都是老師的錯
- 生活中太多聲光刺激：雖然上課學習很棒，但玩遊戲更有趣
- 其實聽不懂，但隨便答應：好啦，不就是功課寫完...好難喔
- 害怕後果然後乾脆放棄：功課寫不好會被罵...乾脆都不要寫
- 心裡超惦記某件事情：爸爸媽媽吵架，會不會離婚...好擔心
- 生活中各種可能導致"不專心"的成因
- 認知程度
- 太難：聽不懂根本部知道在講什麼
- 太簡單：早就會了，反覆講我好無聊
- 記憶力不好，大人講太多我根本忘記
- 指令模糊
- 媽媽說：「等一下要乖喔」
- 小孩不懂「乖到底是指什麼」
- 媽媽說：「等一下要乖喔」
- 不當的模仿社交行為
- 同學偷偷躲在同學後面玩橡皮擦，孩子模仿可是坐在第一排
- 同學戳人很好玩，孩子戳人流血＆受傷
- 搞不清楚後果
- 為什麼大家說屁屁很好笑，我跟老師說卻會被罵？
- 不知該做什麼事情
- 剛到學校部知道上課時候要做什麼，下課時候要做什麼
- 習慣用衝動行為來填充生活空白
- 好無聊喔，只有跑來跑去比較好玩
- 家長必學的技巧
- 指令的必完成度
- 說到做到
- 討論分析
- 專注習慣
- 神記互動習慣
- 迎接挑戰的心態
- 挫折感
- 類化的能力
- 認知程度
- 理解行為的原因，並針對行為處理，才會產生效果
- 所以不是什麼都要吃藥啦
- 不專心是個警訊，告訴我們孩子有狀況了
- 有很多的注意力問題，到後來是情緒困擾
- 注意力不足＆過動症
- 主要在額葉區：衝動控制區域的發展遲緩
- 多情境都發生的下列症狀
- 過動|衝動
- 不專心
- 易怒反抗的情緒
- 未療育之病程：
- 小時候專注力缺損：坐不住、愛搗亂。在學校無心學習，他人嫌惡，然後學到打人、叫囂等高枝覺性的人際互動。
- 長大後雖然專注力提升：但人際互動及認知、品格、情緒低落
- 過動
- 有一個「不安定」的感覺，知覺刺激不足
- 動態訓練
- 安靜等待
- 站跟坐的維持
- 靜態訓練
- 大動作的刺激輸入
- 精細動作的加強
- 不專心
- 默默發呆、心思飄掉、常常放空
- 其實心裡想很多，但是很亂，沒有重點
- 要持續維持想同樣的一個事情也會覺得很累
- 思考整理
- 寫下來或說出來，並重新整理
- 協助給思考框架
- 各種專注力的訓練
- 情緒激躁
- 不耐煩
- 不能忍
- 反彈大
- 情緒協助：
- 溫和而堅定
- 陪伴經歷挫折
- 學習情緒因應方式
- 注意力不足|過動症的有效療育
- 家長的陪伴
- 親子
- 親師
- 孩子自己對自己的認識
- 必要時藥物使用
- 讓孩子也知道自己有過動症
- 責任與義務
- 按照個案的能力給予目標
- 家長的陪伴
- 雜談
- 共同病徵
- 智能不足
- 理解力不佳
- 自閉＆亞斯伯格
- 學習障礙
- 共同病徵
- 專注力訓練
- 概念
- 注意力是可以訓練的
- 藉由小目標而慢慢進步
- 能力從遊戲類化到生活中
- 五大專助力
- 抑制：不要分心
- 集中性注意力：專注每個細節
- 持續性注意力：維持很久
- 分散性注意力：同時注意好幾個事情
- 轉換性注意力：換成別的刺激注意
- 準則
- 播出時間
- 你學不會，就不要覺得孩子學得會
- 環境很重要
- 認識你的孩子，也認識你自己對孩子的期待
- 希望孩子怎麼辦
- 持續不斷的訓練
- 正向支持，嚴格規則
- 學會「好好說清楚」
- 遊戲規則講清楚
- 時間 (time frame)
- 要做到的事情 (target)
- 有做到可以 (rewards)
- 沒有做到，就會 (consequences)
- 五力訓練
- 衝動控制力
- 因為環境因素，所以要客制自己想要做某件事的衝動，簡單來說是[耐力訓練] (endurance training)
- 常見的問題
- 上課時椅子上坐不住
- 老師還沒發問就回答
- 別人開他玩笑就打回去
- 重點：等待＆不能坐下
- 可使用的遊戲：心臟病
- 自我提醒力
- 因為外界很多事情會分心，要自己想起來現在要幹嘛
- 常見的問題
- 開了冰箱拿東西就忘記要關
- 重點：
- 現在要幹嘛
- 做完這個事情之後，然後...
- 可使用的遊戲：現在要幹嘛
- 記憶力
- 該記得資訊很多，腦中要能夠存放
- 常見的問題
- 要記憶的目標太多，根本記不住
- 做完這個忘記下一個
- 重點
- 想辦法提醒自己
- 記憶策略
- 可使用的遊戲：記憶遊戲
- 問題解決思考力
- 遇到問題部知道該怎麼辦，反而僵住、逃避
- 常見的問題
- 回家功課沒有帶...放棄
- 跟同學吵架了，不知道怎麼辦，不去學校
- 重點：
- 觀察
- 思考
- 形成問題
- 多討論
- 可使用的遊戲：該怎麼辦
- 挫折忍受力
- 碰到失敗，不如預期時，就痛苦到不行，哭泣狂叫
- 常見的問題
- 沒有考到一百分，崩潰
- 做好的東西沒有帶來，崩潰
- 重點
- 肯定孩子
- 多接受挫折
- 陪孩子一起想辦法
- 例如：競爭及合作
- 衝動控制力
- 概念
- 教養技巧調整
- 有害的教養方式
- 把孩子碾出去：
- 我不要你了
- 你很爛
- 你是垃圾
- 需要冷靜時請直接說，並深呼吸一下
- 改來改去的規則：
- 好啦你可以出去玩一下下
- 糖果爸爸給你吃，但不要跟媽媽說
- 明確規則，有人說了就配合，不要心軟
- 模糊的說話方式
- 功課都沒寫完，你這個壞孩子
- 去學校要乖喔
- 不是跟你說要交朋友嗎？
- 焦慮到不行管東管西
- 不要碰那個會破掉
- 叔叔不喜歡你不要拿
- 不要去那裡危險
- 把孩子碾出去：
- 家長的心理建設
- 注意力不足會好，但是需要時間跟努力
- 孩子注意力不足不是你的錯!跟孩子一起努力
- 孩子有他自己要克服的問題
- 有害的教養方式
- 立即見效的方法：吃藥
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